Синдром Зудека – патологическое состояние, характеризующееся выраженной неврологической болью в верхней или нижней конечности, и проявляется вазомоторными и трофическими нарушениями, а также развитием остеопороза костей.
Появление синдрома Зудека связывают с перенесенными переломами костей, ожогами, повреждением периферических нервов, но особенно с неправильным лечением этих состояний. Например, при неправильной репозиции костных отломков, тугом гипсовании, недостаточном обезболивании, а также в тех случаях, когда неправильно проводилась реабилитация опорно-двигательного аппарата. То есть, слишком рано или слишком поздно началась разработка конечности, неосторожно и грубо проводились манипуляции по восстановлению подвижности, грубо проводился массаж.
Все эти факторы приводят к нарушению трофической функции нервной системы, дисфункции вегетативной нервной системы, от чего развиваются такие симптомы, как отек тканей, покраснение или синюшность, выраженная боль, а также дистрофические процессы всех тканей конечности (особенно дистальных).
Часто фактором возникновения синдрома Зудека являются болезни позвоночника, а именно патология сегментарного аппарата шейного или поясничного отделов позвоночника (боль в спине при этом является первым симптомом). Поэтому своевременное лечение заболеваний позвоночника также необходимо для успешного устранения заболевания.
Синдром Зудека имеет много синонимов. Среди них следующие: альгодистрофия, каузалгия, синдром плечо-кисть, рефлекторная дистрофия, также посттравматическая дистрофия и комплексный региональный болевой синдром. Последний термин был предложен в качестве универсальной названия, но именно в формулировке “синдром Зудека” это заболевание встречается чаще всего в честь автора, который его описал.
Симптомы альгодистрофии Зудека
Клинические симптомы заболевания Зудека можно сгруппировать в следующую триаду:
- Постоянная боль в плече, боль в локте и по всей конечности, который усиливается при незначительных движениях, при прикосновении или от теплового воздействия.
- Ограничение движений усиления болевого синдрома, оцепенение мелких суставов кисти в процессе атрофических и фиброзных изменений.
- Трофические и вазомоторные симптомы. Вследствие вегетативной дисфункции развивается отек тканей, покраснение с повышением температуры и потливостью. Чувствительность увеличена. На следующих стадиях развивается синюшность, температура понижается, появляются признаки атрофии тканей: кожа становится тонкой со стеклянным блеском, подкожная клетчатка истончается, в ней развивается фиброзная ткань. От чего возникают контрактуры.
У таких пациентов развивается эмоциональная нестабильность, часто возникает депрессия и невроз.
Следует сказать, что при наличии внешних признаков воспалительного процесса, в крови таких признаков не наблюдается, то есть, скорость оседания эритроцитов нормальная, нет изменений в лейкоцитарной формуле.
Симптомы альгодистрофии Зудека меняют свой характер в течение трех стадий:
- Первая стадия характеризуется сильным жгучей болью, которая усиливается при любом нагрузке и распространяется по всей конечности, отеком с местным повышением температуры и скованностью суставов.
- На второй стадии симптомы могут несколько уменьшиться: боль стихает, отек становится более плотным, температура понижается, наблюдаются признаки атрофии кожи и подкожной клетчатки (шелушение кожи, выпадение волос, расслоение ногтей), возникают контрактуры суставов.
- На третьей стадии болезни Зудека присутствуют симптомы атрофии всех тканей, а также контрактуры суставов вплоть до развития анкилоза.
Диагностика
Диагностика заключается в оценке клинических симптомов, а также дополнительных методов. При рентгенологическом исследовании четко определяется остеопороз костей, анкилоз суставов. Термография позволяет анализировать температурную разницу тканей и определить стадию синдрома Зудека. Ультразвуковая диагностика дает возможность оценить состояние кровеносных сосудов в пораженных участках.
Лечение синдрома Зудека
Лечение синдрома Зудека очень сложный процесс, учитывая отраженный, симпатический характер болевого синдрома. Лечение включает в себя не только устранение основных симптомов болезни, но и коррекцию эмоционального состояния пациента, и его готовность к длительному лечению.
Лечение в основном консервативное. В особых случаях проводится хирургическое вмешательство.
В острой фазе проводится купирования боли с помощью обезболивающих препаратов, проводятся блокады, инфильтрационная терапия. Иногда показано применение кортикостероидов. В зависимости от симптомов лечение предусматривает применение антагонистов кальция и адреноблокаторов. Также лечение синдрома Зудека в острой фазе включает использование холода – проводится локальная криотерапия или используется обычный лед. Конечность фиксируется для уменьшения движений, провоцирующих боль.
После купирования острого состояния проводится лечение с помощью физиотерапии. Используется лазеротерапия, а также импульсная ультразвуковая терапия на патологические участки, а также на симпатические узлы шейного отдела позвоночника. Дорогие тепловые процедуры противопоказаны.
Используется щадящая мануальная терапия и ручной массаж спины для постепенного восстановления функции пораженной конечности, проводятся реабилитационные мероприятия.
При неэффективности консервативного лечения и сохранении интенсивной боли проводится оперативное вмешательство в форме удаления звездчатого узла или симпатического узла второго шейного сегмента позвоночника, проведение невролиза.
Прогноз зависит от стадии заболевания и эффективности проводимого лечения. При третьей стадии прогноз неблагоприятный из-за значительных необратимых изменений.